立夏之后，天气转暖。你是否时常有这种感觉，食欲不振、挑食偏食？要注意的是，胃肠功能减弱可能会引起体内铁元素、蛋白质、维生素B12等造血原料不足，长此以往可能会引起甚至加重贫血。
据世界卫生组织统计，全球约有1/4的人口患有贫血，主要是学龄前儿童和女性。贫血的种类主要有地中海贫血、再生障碍性贫血、营养性贫血等，而大多数贫血是由铁缺乏引起的缺铁性贫血。由于这种情况占贫血比例较高，控制缺铁性贫血是达成贫血控制目标的关键。
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贫血并非血量减少
贫血就是血量减少了？其实不然，贫血是指血红蛋白低于正常水平，从而不能满足机体需求的一大类疾病。血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质。因其是使血液呈现红色的蛋白，因此俗称血色素。临床上常将其与红细胞压积作为贫血筛查的常用指标。
临床上，一般按照血红蛋白的含量将贫血的严重程度进行分级，如果血红蛋白在90克/升以上，称为轻度贫血；60-90克/升称为中度贫血；如果低于60克/升称为重度贫血；如果患者血红蛋白≤30克/升，称为极重度贫血。
缺铁性贫血的病因主要包括生理性和病理性两方面，生理性主要由于铁需求量增加（如儿童、妊娠期妇女、经期女性等）以及摄入量不足（如长期素食或饮浓茶、浓咖啡抑制铁的吸收）。病理情况下的缺铁性贫血主要包括吸收障碍（如胃病使用抑酸药减少铁的吸收），慢性贫血（如消化道溃疡引起食道出血、痔疮出血、子宫腺肌症、子宫肌瘤导致的妇科出血等）。
输血与补铁为主要治疗方法
目前，针对缺铁性贫血的治疗，临床上大致分为两大类：
■输血治疗
输血治疗适用于急性或贫血症状严重影响生理机能时。
国内输血的指征是血红蛋白低于60克/升，老年和心脏功能差的患者可以适当放宽至≤80克/升。
■补铁治疗
口服补铁：成人宜150-200毫克/天，应于进餐时和餐后服用，以减少药物的胃肠道刺激。铁剂分为无机铁和有机铁，按照给药途径分为口服铁和静脉铁。无机铁常用的是硫酸亚铁，而有机铁主要有琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液等。还有结合铁的中成药如健脾生血片。
口服铁剂时忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合生成不溶解的沉淀，不易被吸收。建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。
静脉补铁药物：主要适用于口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，或对口服铁剂依从性不好的患者。
临床上常用的静脉铁剂有低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁等。目前认为，蔗糖铁最安全，低分子右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。
注射铁剂用量按如下公式计算：静脉注射铁量=体重（千克）×[期望的血红蛋白值-实际血红蛋白测定值（克/升）]×0.24+500毫克（储存铁）。常用剂量：根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次100毫克-200毫克铁，给药频率应不超过每周3次。
静脉铁可减少口服铁剂的吸收，所以不能与口服铁剂同时使用。口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始使用。
补铁三大误区不可不知
虽然很多人都知道补铁的重要性，但仍然有不少人对补铁存在一定误区。
■误区一：选择静脉补铁又快又好
一般来说，口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。静脉补铁的缺点主要包括急性并发症多见（如恶心、低血压、过敏反应等），氧化应激损伤，加重感染，抑制白细胞功能，易铁超载，且给药时需要医疗监护。
口服铁剂成本低，相对安全，给药方便，患者可以居家自行服用，不过口服铁剂胃肠道不良反应率高。常出现的胃肠道不良反应，包括恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘等。
临床需要根据患者情况及适应症选择如何补铁，不可盲目追求过快补铁而选择静脉补铁。患者需严格遵医嘱进行静脉补铁，以免导致危险状况的发生。
■误区二：血红蛋白恢复至正常水平立刻停用铁剂
有不少患者认为血红蛋白恢复正常就不再需要吃药了，其实不然。临床建议治疗2-4周后复查血红蛋白以评估疗效，如果血红蛋白浓度增加10克/升或以上，则铁剂治疗有效，继续治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，再口服治疗1-2个月补足体内储存铁后，才可以考虑停药。如果停药过早，造成体内储存铁不补足，容易再次出现贫血。
缺铁性贫血治疗结束后，每年应至少检查3次血红蛋白和全血细胞计数，若结果正常，则无需进一步治疗，若不正常则应进行治疗。
因此，患者在治疗期间需定期随访，不可随意停药，且严格遵医嘱。
■误区三：多吃红枣补铁，铁锅炒菜补铁
食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，血红素铁多见于肉类产品（如瘦肉、鸭血、动物内脏等），其吸收率可达15%-35%。植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率低，通常在10%以下。以植物性食物为主的膳食，其铁吸收率通常低于5%，多吃柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收。
红枣干中铁的含量为2.1毫克/100克，但由于是植物性食物，铁属于非血红素铁，不容易被人体吸收，所以吃红枣并不补铁。
不少人都曾被周围人建议，用铁锅炒菜补铁。使用铁锅炒菜过程中，会因为剐蹭增加食物中铁的含量，但这些铁都是无机铁，人体需要吸收有机化合物形态的铁，也就是血红素铁。铁锅中的无机铁吸收率并不高，估计只有3%以下。因此，靠铁锅炒菜补铁并不合适。
作者：周转利（上海市第一人民医院临床药学科药师）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
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